687无法治愈的疾病都有哪些?

2021年12月23日

说一个我在急诊科遇到的病例,

确诊过程跌宕起伏,

最终确定是一种无法治愈的疾病。

病人自己也有秘密,估计这个病也给他留下了阴影。

病人姓汪,汪某,建筑工人,33 岁。

这两天汪某无缘无故出现肚子痛,主要是下腹痛,隐痛为主,不剧烈,但难受,起初以为是吃错了东西,在药店买了点整肠丸吃,没效果。

那天肚子痛得更厉害了,他只好打的来到医院急诊科。

刚好是我值班,他找到我。

「哪里痛?」我问汪某。

「这里。」汪某指着自己的下腹部,说隐痛隐痛的,很不舒服,干活都不利索了,早上吃了一点粥后,痛得更厉害了,感觉有东西在钻一样,于是赶紧来医院看看。

我示意汪某躺检查床上,用手摸了摸他肚子,揉了揉,似乎压痛不明显,反跳痛也不明显,整个肚子还是软的。

我稍微松了口气。

要知道,如果是那种严重的急腹症,比如胃肠道穿孔或者胆囊坏疽穿孔等等,或者阑尾炎化脓坏疽穿孔导致了腹膜炎,那么此时患者肚子一定是剧痛异常并且肚子都是硬邦邦的(板状腹)。

但汪某没有,说明情况没那么糟糕。

「有呕吐吗?腹胀吗?这两天有没有放屁拉大便?」我针对性问了几个问题。

「有大便,昨天还拉了,今天没拉,肚子不胀,不吐。」汪某皱着眉头回答。

「拉了什么?吃啥拉啥?」我反问。「什么颜色的大便?」

「黄色的,有点点拉稀。」汪某回忆了一下说。

「嗯,」我点点头,继续问,「以前有过慢性的腹痛腹胀泛酸嗳气吗?」

「没有,平时身体都挺好的。」汪某说,「在工地干活,那是相当舒服。」说到这里汪某勉强咧嘴笑了。

「最近做过检查吗?B 超或者胃镜什么的。」我问。

「没有,没检查。」

初步看起来,像个肠胃炎,也不排除有急性阑尾炎或者胆囊炎、肾结石等等啥的,最好是做个腹部 B 超,改天还可以安排做个胃镜看看,注意有没有胃溃疡、十二指肠溃疡。

我顿了顿,又问:「你喝酒吗?」

「喝啊,喝啤酒。」汪某说。

「那这个胃镜还是要考虑做的,下次吧。」我低头开医嘱。

「医生,我那个,老是上火,口腔溃疡得厉害,有没有什么好药能介绍介绍?」汪某左手捂住肚子,右手指了指口腔。

「你看我现在这里又长了两个大泡(溃疡)啊,疼起来比肚子痛还要命。」

我斜眼看了他一下,「算了吧,口腔溃疡要不了命,但肚子这里不处理好,搞不好就出人命了。」

这句话吓到汪某了,他睁大眼睛,一副不敢相信的样子,「这个肚子痛很大问题吗?」

我意识到说过头了,赶紧解释:「我是说有些腹痛会致命,不是所有腹痛会致命,你这个腹痛估计也要不了命,但都比你这个口腔溃疡严重啊。口腔溃疡没啥好药,回家用盐水漱漱口,戒辣戒酒过几天就好了。」

我低声嘀咕,「口腔溃疡有啥好紧张的,我也一个月一次,比女人的姨妈还准时。」

汪某这下被我逗乐了,咧嘴笑。

但很快他笑容又凝固了,吞吞吐吐地,似乎有话跟我说,又似乎说不出口,时不时还看身旁的女护士,脸色怪异。

我察觉到了,说:「你有什么话直接说吧,这里的人都不是闲人。都是救你命的人。」

汪某终于下定了决心,靠近我耳边,悄悄说了句:「医生,我下面那家伙也溃疡了,这几天不知怎么搞的。」

我见他凑过来,礼节性地也把耳朵递过去了,突然听他说了这么一句,顿时觉得好笑。

但马上我就意识到了新的问题,忍住没笑,也笑不出来。

因为我隐隐约约意识到,可能情况没那么简单。

「你指的是哪里溃疡?」我盯着汪某,要准确的答复。

「下面,那家伙。」汪某给我使眼色,指着自己的裤裆,似乎已经忘记了腹痛这回事。

「它也溃疡了?」我诧异。

汪某求医心切,嗯了一声,望着我,似乎在等待我指点迷津。

「你肚子不痛了?」我突然指着他肚子问。

他咧嘴又笑了,「好像是这么一回事,一说到溃疡,肚子痛好像就减轻了,也不知怎么回事。」

「说明你注意力转移了。」我淡淡地说。

我让护士先离开诊室,又拉起了帘子,示意汪某脱下裤子。

「啊?还要看吗?我告诉你不得了吗?」汪某很惊讶,不愿意脱裤子。

「你这人,我还不爱看呢,但这事非同小可,必看不可,如果是梅毒,你不及早治疗的话,可能会导致很多器官损伤的,到时候追悔莫及,看一眼你会多个溃疡吗?」我没好气地说。

汪某还是不愿意,扭扭捏捏的。

「还看不看?不看我直接给你抽血检查了?梅毒一般不死人,但少数梅毒是会死人的。不看怎么知道你是不是梅毒。」我有点生气了。「另外,你老实说,最近有没有干坏事?」

「什么坏事?」汪某瞪大眼睛。

这人真的是榆木脑袋,我又好气又好笑。

「我是问你最近有没有嫖娼啊,不洁性交史有没有?」我把话都撂了出来。

「哦,你说这个啊,这个嘛,呵呵,」汪某又开始吞吐了,「有过一次,就一次。」

那就对了,我收起了话匣。「脱,赶紧脱,别磨磨唧唧的,外头还一大堆病人等着呢。」

汪某终于还是脱下了裤子。

我戴起手套,前后翻转了他生殖器,一共三个溃疡,两大一小,大的有将近 1 厘米,小的跟黄豆一般大小,挺唬人的。

我虽然是急诊科老鸟,但是性病接触少,即便是梅毒硬下疳我也没见几回,但见过一次就终生难忘。

「痛吗?」我问。

「不是很痛。」汪某回答。

「当时戴套了吗?」我问。

「没啊,没做好准备。」汪某回答说。

我闭起了眼睛,真恨不得刮他一巴掌,这都哪跟哪啊,这种事都不带套,活该啊。

虽然专业人士不能用恶心来形容,但的确真的恶心。

「你这十有八九就是梅毒。」我示意他拉起裤子,脱了手套,洗了好几次手。

梅毒虽然是性传播疾病,但是有研究显示少数患者通过接吻、握手、接触污染衣物都可能导致感染的,所以必须要彻底洗手。

「你这个可能是一期梅毒,如果进展到二期,就会有发烧、头痛、关节痛、肝脾肿大等等问题,再不治疗就会进展到三期梅毒,那时候可能有更严重的关节损害、器官损害,那就麻烦了。」我给他解释。

「你这样吧,等下我们就抽血查梅毒一套,如果的确是梅毒,你去找皮肤科性病科医生看吧,我这方面经验少,对付不了。」

我说的是实话,我行医生涯中也没见过几次梅毒,见到的都推荐到皮肤性病科去了,所以用药方面经验还是少,只是记得青霉素是好药。

「那我这个腹痛呢?怎么办?」汪某眉头又皱起来了,看来肚子痛又开始了。

我盯着他的脸仔细看了下,脸上有几块红斑结节,暗自思忖,这可能就是梅毒的梅毒疹了吧,太典型了,不行,得让几个规培医生都过来好好看看,见识见识。

听他说肚子又痛了,我赶紧让他先去把 B 超做了,看看阑尾、胆囊等腹腔脏器有没有问题再说。

按照我的经验推断,汪某腹痛应该不是剧烈问题,不像胆囊炎、胆囊坏疽,也不像胃肠道穿孔,不像胰腺炎(急性胰腺炎多数有胆囊胆管结石、暴饮暴食诱发),不像阑尾炎(阑尾附近没压痛,也没有转移性右下腹痛)等等,初步看起来还是肠胃炎可能性高。

现在棘手的是梅毒。

几个规培医生也来了,我征求汪某的意见,问能不能看看他的生殖器。

汪某一狠心,答应了。

「我们是教学医院,委屈你了。」我感谢了汪某。

几个年轻的规培医生也没见过梅毒,都很惊讶,我又带他们见识了汪某脸色的皮疹,说这可能就是梅毒疹了。

「老师,我记得梅毒是会有很多黏膜损伤的,患者可能也会有口腔黏膜损伤的。」一个年轻的规培医生说了一句。

二期梅毒就是这样,梅毒螺旋体进入血液循环后,全身播散,到处惹麻烦。

我听了后,一拍大腿,难怪啊,这小子口腔也有溃疡,我还以为他是普通的口腔溃疡呢,原来还有这个可能性。不由得对这个规培医生投去赞许的目光,果然有看书啊。

但不管如何,还是得先做检查,然后请皮肤科过来把关。

护士推汪某去做了 B 超,还拍摄了胸片腹部平片。

B 超回报肝胆胰脾都好好的,阑尾也没看到明显肿胀坏疽。

胸片没异常,腹部平片也没看到有膈肌下游离气体影。这就证明患者的确没有胃肠道穿孔,如果真的有胃肠道穿孔,疼痛剧烈异常,像刀割一样,而且气体会进入腹腔,由于气体往上走,都会积聚在膈肌下,现在膈肌下没看到气体,那就没穿孔。

「医生,我到底是不是梅毒啊?」汪某小声问我。

我说:「十有八九是啊,但得等梅毒抗体和其他检查结果出来才能 100% 确定,估计要明天才有结果了。」

「那我今晚不回工地了?在这里等?」汪某问。

「住一个晚上吧,而且你肚子痛也没解决,看看药物是否起效再说,我刚刚给你用了点胃肠道解痉药和抗生素。」我说。

话音刚落,汪某的眉头拧成一团了。

他紧紧捂住肚子,说:「医生,肚子突然痛得厉害,就像刀割一样啊。」

这可把我吓坏了啊,突然加重的腹痛,这肯定是异常的。

「快,躺床上,别动。」我警惕起来,让大家过来帮忙,推入抢救室。

接心电监护。

豆大的汗珠从汪某额头、脸上渗出,他面容痛苦,身子蜷缩成一团,双手紧紧捂住肚子。

我迅速再次检查了汪某的腹部,糟糕了,这时候的肚子硬邦邦的,不能碰,一碰他就痛得嗷嗷叫。

这是急性腹膜炎体征了,这是急腹症了啊。我意识到出问题了。

直觉告诉我,这很有可能是胃肠道穿孔。

我在急诊科见过无数个腹痛病人,其中相当一部分是胃肠道穿孔,疼痛起来真的要命,眼前汪某的情景跟胃肠道穿孔疼痛非常类似。

可是刚刚拍摄的腹部平片没问题啊。我百思不得其解。

「快,再次推去影像科,重新拍个腹部平片。」我再次给他查体后便打定主意。

几个护士手脚麻利帮忙过了床,准备好了抢救药物,开通静脉通道,我带头,急匆匆去了影像科。

汪某忍着剧烈疼痛,做完了检查。嘴唇都苍白了。

血压还是好的,170/100mmHg,这么剧烈的疼痛,血压高是正常的。如果这时候血压低,那就糟糕了,那意味着休克了,剧烈疼痛会导致休克的,这不是没可能。

结果马上出来了。

患者左右两侧膈肌下面透亮异常,果然,那就是两道膈肌下游离气体影啊!

真的是膈肌下游离气体影!

我靠,这真的是见鬼了。

「赶紧请外科会诊,马上就要手术了。」我吩咐规培医生。

一旦见到膈肌下游离气体影,胃肠道穿孔已经是板上钉钉的事情了,虽然不知道为什么会发生穿孔,之前有没有穿孔,但结果就是现在肯定穿孔了。

胃肠道穿孔的治疗没什么好说的,手术是第一的,你不把穿孔修补回来,消化液会源源不断地漏入腹腔,不断刺激腹膜,腹痛是相当剧烈的,炎症严重后随时可能发生感染性休克的。

到那时候,恐怕就凶多吉少了。

所以动作要快。

回到了抢救室。

外科医生后脚也到了。看到汪某瞳孔的样子,摸了摸肚子,又看了片子,大手一挥,手术!

我用汪某手机联系了他爱人过来,一边联系,一边术前准备。

汪某肯定是没得选择了,只能手术,也只有手术能救命。

真没想到啊,以为是个简单的肠胃炎,后来发现了梅毒,现在胃肠道又穿孔了,差点要命,不得不架上手术台。

我叹了一口气,希望能顺利。也幸亏没让他回家,否则后果不堪设想。

汪某忍着疼痛,跟我说:「那件事不能跟我老婆说啊,千万别。」

我又好笑又好气,都什么时候了啊,生死大事啊,还想着这件事。

但还是点头,答应汪某:「不说。」

我跟外科医生说:「患者极有可能是梅毒,手术要小心啊(梅毒主要是性传播,但接触污染用武、器具也可能感染),别搞到自己了。」

外科医生瞪大了眼睛,「有梅毒的人,艾滋病也要警惕啊。术前准备结果都出来了再上台会更安全。」

但他的眼光扫到汪某,随即又否定了这个想法,「你看他那个样,能撑到结果出来吗,那时候可能都大势已去了,必须尽早开进去。」

外科医生虽然说话有点难听,但魄力还是有的。

「我叮嘱大家伙都注意些,戴多层手套,向医务科报备。」外科医生跟自己科室主任汇报完之后说了这句话。

患者老婆也来了,得知了丈夫病情,急得眼泪都掉了,签了字,同意手术。

我答应了不说梅毒这件事。

一切有条不紊地进行着。

择期手术可以等术前结果,但像这种急诊手术,是等不得的。只能边准备边等。

无影灯亮起。麻醉医生准备好一切。

外科医生手起刀落。

打开了汪某的肚子。

幸亏啊,幸亏腹腔内不算太脏,消化液漏得不算太多,而且有被大网膜包裹趋势。

稍微找了找,发现胃十二指肠都好好的,没有穿孔。

再循着肠道往下看,原来是患者的回盲部肠子穿孔了。

一个不到半厘米的小孔。

但就这个小孔,也够汪某喝一壶了。

果然是消化道穿孔,而且是回盲部穿孔。

外科医生麻利地缝合了穿孔,彻底清洗干净腹腔,确保没有出血等问题后就关回了肚子。

术后为了保险起见,患者转入 ICU 监护。

当晚生命体征平稳,患者顺利苏醒。

醒来后只有手术切口疼痛,肚子就没那么疼痛了,毕竟源头解决了。

但现在问题来了,为什么患者会有回盲部肠道穿孔呢?

肠结核?

肠伤寒?

还是其他可能性?

ICU 医生没办法解释这个问题,只能请消化内科医生过来看看。

由于患者情况已经好转了,剩下的就是这个回盲部穿孔原因问题了,所以第二天转去消化内科继续治疗。

术前准备的抽血化验结果终于都出来了。

艾滋病是阴性的。

乙肝也是阴性的。

梅毒呢?梅毒竟然也是阴性的!

众多医生都百思不得其解啊,这个病人是我们急诊科反复叮嘱说有梅毒的。怎么可能梅毒相关检查都是阴性的呢?搞错了?

我也糊涂了,让他们赶紧请皮肤性病科医生过来会诊。

好在汪某当时生命体征稳定,肚子也没那么痛了,有足够多的时间和精力给众多医生好好查查。

但汪某只有一个要求,他又跟消化内科主管医生悄悄说了:「绝对绝对不能让老婆知道自己有梅毒这件事啊,求你了,千万别说。」

主管医生哭笑不得,安慰他说,「你没有梅毒啊,检查出来都是阴性的。」

这句话让汪某糊涂了,「怎么没有梅毒呢,我那里都烂成这样了。我自己也手机查了下百度,梅毒就长我这样啊。哎呀,千不该万不该啊,那天没忍住,干了坏事。」汪某一脸悔恨。

「好了不说了,等下我老婆买了早餐就回来了,别让她知道这茬。」他千叮万嘱。

皮肤科医生过来了,认真看了汪某的生殖器。

「这不是梅毒啊。」她说。

「梅毒硬下疳也不是这样的。另外,患者几个梅毒检测都是阴性的,更加排除这个可能性了。虽然有点像,但不是梅毒。」

皮肤科医生给汪某正名了,解除了冤枉。

真是冤屈啊,汪某泪流满面,有悔恨,有懊恼,也有开心激动。

「那会是什么?」消化内科医生问。

「我看患者口腔有溃疡,生殖器溃疡,除了考虑梅毒,还有一个病你们忽略了,就是风湿科疾病,白塞病。」皮肤科医生边洗手边说,言语从容,一切胸有成竹。

在皮肤科的建议下,当天患者就转去了风湿免疫科。

第二天风湿免疫科主任就给患者做出了诊断:白塞病!

我一听是这个病,恍然大悟,感觉老脸丢尽了,毕竟梅毒这个诊断是我先提出来的。

但话又说回来了,别说普通人,即便是医生,如果你不是搞风湿科的,也没多少医生知道白塞病,尤其是外科医生更加不懂了。

白塞病是一种全身多器官累及的免疫性疾病,病因不明,可能跟感染、免疫、遗传、环境等多方面因素有关。

反正就是在多种因素作用下,患者得病了,表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛发炎、皮肤损害为主的血管炎。

最终是土耳其一个医生 1937 年报道,当时是有患者眼睛发脓、口腔溃疡、生殖器溃疡而被诊断的,称之为三联征。
这个病原因不明,但会导致上述症状,也难怪汪某被误诊为梅毒了,梅毒也会导致口腔、生殖器溃疡,皮肤也会有梅毒疹,经验不够的医生很容易就误以为是梅毒,而且汪某还有不洁性行为史。

就连患者的消化道症状、回盲部穿孔都是白塞病的表现,这个病也会累及肠道、神经系统等,所以回盲部溃疡穿孔后发生的急腹症不是别人,正是白塞病导致的。

我得知正确诊断后,羞愧了很久。原来患者不是梅毒,自己当时还恐吓人家,都怪自己见识少啊。

白塞病治疗没有特效药,主要是控制症状,预防重要脏器损伤。主要药物是沙利度胺、秋水仙碱之类药物,激素也有一定作用。

汪某在风湿免疫科治疗了 2 个星期,病情显着好转。

风湿科主任跟他说:「你没有眼睛发脓算是幸运了,有些人因此而导致视力丧失的。」

汪某捡回一条命,拍着胸口说幸运至极。

至于梅毒那一茬,估计他也不会跟老婆讲了,反正都是子虚乌有的事情。

但经过这一次之后,估计以后他都不敢出去胡作非为了。

科普小课堂

  1. 急性腹痛的原因有什么?什么情况下要去医院?

急性腹痛是非常多见的,病因成百上千,最常见的就是急性肠胃炎、胃溃疡、胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿道结石等等,这是最常见的。还有很多不是很常见的,急诊科医生都需要考虑到。

如果疼痛持续不缓解,并且持续加重,尤其是伴有发热、呕吐、腹胀等等,最好是去医院看。有些腹痛非常剧烈,你在家忍受不了的,必须得去医院。

  1. 白塞病是什么疾病?

白塞病是一种慢性变异性系统性血管炎,跟自身免疫紊乱有关,凡是涉及免疫紊乱的疾病,都是不可治愈的,至少目前是这样。

白塞病临床表现主要是复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛炎症为主,同时会出现消化道、心血管、神经系统等多脏器受累。

这是一种血管炎症疾病,凡是有血管的地方几乎都会出现毛病,所以是个多器官受累。

当患者有生殖器溃疡的时候,经验不足的医生会跟部分性病混淆,患者自己也会紧张,这时候一定要看风湿免疫科医生才能更准确做出诊断。

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